I. FRIGGA möchte Sie kennenlernen
Um gemeinsam die bestmögliche Betreuung für Ihre Liebsten zu finden, benötigen wir einige Informationen zu Ihnen und dem zu betreuenden Angehörigen.
Pflichtfeld vorliegender Pflegegrad*
Bitte wählen
kein
1
2
3
4
5
Pflichtfeld beantragter Pflegegrad*
Bitte wählen
kein
1
2
3
4
5
Pflichtfeld Erfolgt zur Zeit eine Versorgung durch einen Pflegedienst?*
Bitte wählen
ja
nein
Wie oft täglich?
Soll der Pflegedienst auch weiterhin in Anspruch genommen werden
Bitte wählen
ja
nein
Welche Tätigkeiten erbringt der Pflegedienst
Pflichtfeld Sprache*
Bitte wählen
keine
mäßige
massive
Pflichtfeld Hörvermögen*
Bitte wählen
keine
mäßige
massive
Pflichtfeld Sehkraft*
Bitte wählen
keine
mäßige
massive
Pflichtfeld Hilfsmittel: Hörgerät*
Bitte wählen
ja
nein
Pflichtfeld Hilfsmittel: Brille*
Bitte wählen
ja
nein
Pflichtfeld zeitlich*
Bitte wählen
ja
zeitweise
massive Probleme
Pflichtfeld örtlich*
Bitte wählen
ja
zeitweise
massive Probleme
Pflichtfeld persönlich*
Bitte wählen
ja
zeitweise
massive Probleme
Pflichtfeld Bewegung*
Bitte wählen
selbständig
mit Unterstüzung
überwigen im Rollstuhl
bettlägerig
Hilfsmittel
Hilfsmittel
Hilfsmittel
Hilfsmittel
Gesicht
Bitte wählen
selbstständig
teilweise selbstständig
unter Anleitung
Vollständig Unterstützung
Mundpflege / Zahnprothese
Bitte wählen
selbstständig
teilweise selbstständig
unter Anleitung
Vollständig Unterstützung
Oberkörper
Bitte wählen
selbstständig
teilweise selbstständig
unter Anleitung
Vollständig Unterstützung
Gesäß / Beine
Bitte wählen
selbstständig
teilweise selbstständig
unter Anleitung
Vollständig Unterstützung
Intimpflege
Bitte wählen
selbstständig
teilweise selbstständig
unter Anleitung
Vollständig Unterstützung
Haare kämmen / waschen
Bitte wählen
selbstständig
teilweise selbstständig
unter Anleitung
Vollständig Unterstützung
Rasieren
Bitte wählen
selbstständig
teilweise selbstständig
unter Anleitung
Vollständig Unterstützung
Handpflege
Bitte wählen
selbstständig
teilweise selbstständig
unter Anleitung
Vollständig Unterstützung
Fußpflege
Bitte wählen
selbstständig
teilweise selbstständig
unter Anleitung
Vollständig Unterstützung
Hilfsmittel
Bitte wählen
Windeln
Vorlagen
Urinflasche
Katheter
falls ja, welche
Wie oft steht der Patient nachts auf?
Bitte auswählen
1 Mal
2 Mal
3 Mal
Sonstige
Mit welchen Charaktereigenschaften würden sie Ihren Angehörigen beschreiben? – z.B. sensibel, ruhig, impulsiv, kommunikativ, eigenwillig, stur, umgänglich, offen etc.
Welcher beruflichen Tätigkeit ist die zu betreuende Person nachgegangen?
Welche Hobbys hat die zu betreuende Person? – Patient und Pflegekraft verbringen viel Zeit miteinander. Deswegen ist es schön, wenn es ähnliche Interessen gibt, bei denen unsere Betreuerinnen Ihren Angehörigen begleiten können.
Mahlzeiten
Frühstück Uhrzeit
Mittagessen Uhrzeit
Abendessen Uhrzeit
Schlafen
Aufstehen Uhrzeit
Mittagsschlaf Uhrzeit
Nachtruhe Uhrzeit
Tagesgestaltung
Beschäftigung
II. Wir finden Ihre perfekte Betreuungskraft
Uns ist wichtig, dass Sie mit Ihrer Betreuungskraft rundum zufrieden sind. Deshalb stehen Ihre Wünschen und Anforderungen für uns im Vordergrund. Bitte beschreiben Sie im Folgenden, was Ihnen im Bezug auf die Pflegerin wichtig ist, damit wir für Sie die ideale 24-Stunden-Betreuung finden.
Fahrzeugart
Automatik
Schaltung
Welche Erwartungen und Vorstellung haben Sie sonst noch?
III. Wir möchten unsere Betreuerinnen gut untergebracht wissen. Helfen Sie uns mit einem ersten Eindruck weiter.
Wohnt Ihr Angehöriger eher städtisch oder ländlich?
Wie sieht die gegenwärtige Wohnsituation aus?
Größe in m²
Sonstiges
Gibt es fußläufige Einkaufsmöglichkeiten?
Welche Fortbewegungsmöglichkeiten stehen zur Verfügung?
Wie ist das Zimmer der Betreuungskraft ausgestattet?
Größe in m² und Bemerkungen
Wie sieht die Freizeit- und Pausenregelung unserer Betreuerin aus?
Wie viele Stunden ohne Rufbereitschaft wird unsere Betreuerin haben? (schreiben Sie bitte auch von / bis wann)
betreute Person wird versorgt von
Freie Tage pro Woche (ohne Rufbereitschaft)
Betreuung durch
IV. Welche Aufgaben soll unsere Pflegekraft übernehmen?
Unser Betreuerinnen unterstützen Ihre Liebsten so gut es geht im Alltag. Um die passende Pflegekraft zu finden, teilen Sie uns bitte mit, welche Aufgaben übernommen werden sollen.
Im Rahmen der Versorgung soll für folgende Dinge Hilfe geleistet werden
Häufigkeit
Gibt es Haustiere?
Welche Haustiere?
Sind die Pflegekraft Lebensmitteleinkäufe erledigen, kochen und die Mahlzeiten vorbereiten?
Was isst der Patient am liebsten?
Gehört Wäschewaschen zu den täglichen Aufgaben im Rahmen der 24-Stunden-Pflege?
Soll die Pflegekraft bügeln?
Ist die Pflege von Zimmerpflanzen sowie (leichte) Gartenarbeiten gewünscht?
Soll die zu pflegende Person zu Artzbesuchen, Amtsgängen etc. begleitet werden?
Welche weitere Hilfe benötigt die zu pflegende Person im Haushalt?
Welche Freizeitgestaltungen wünscht sich Ihr(e) Angehörige(r)?
Sonstiges
Geht die zu pflegende Person zeitweilig in die Tagespflege?
Häufigkeit
Gibt es weitere Dienstleister im Haushalt?
Sonstiges / Häufigkeit
Zuletzt
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